PERSYARATAN REKOM SIP/SIK TTK

PERSYARATAN REKOMENDASI SIPTTK:

  1. Surat Permohonan Penerbitan Rekomendasi SIPTTK (format terlampir)
  2. Surat Permohonan Penerbitan SIPTTK ke DPM-PTSP (format terlampir)
  3. FC. KTP
  4. KTAN Integrated
  5. FC. Ijazah Legalisir
  6. FC. STRTTK yang masih berlaku (maksimal 6 bulan sebelum hasbis masa berlaku)
  7. Surat Keterangan Berbadan Sehat.
  8. Fotocopy NPWP
  9. Surat Keterangan/Persetujuan dari Pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan bekerja pada sarana yang bersangkutan (format terlampir)
  10. Surat Perjanjian Kerja sama (Untuk sarana Toko Obat- Format terlampir)
  11. Surat Keterangan mematuhi etika Profesi (format terlampir)
  12. Pasfoto Ukuran 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar
  13. Melunasi Iuran sampai bulan permohonan dan memutakhirkan pada menu kebendahraan Website.
  14. Melakukan Upload file terkompresi (untuk poin 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 -11 dalam satu file pdf ukuran max 1 mb)
Alamat

Jl. Trans Sulawesi, Desa Lamu, Kec. Tilamuta, Kabupaten Boalemo, Gorontalo 96263
KABUPATEN BOALEMO
GORONTALO

Kontak

Email: pafiboalemo@gmail.com
Telp: 082292094806
Fax: -
Rekening Organisasi:
Bank Sulutgo, 01502110032905. atas nama : Badria H. Suleman